Evaluación por ultrasonido dúplex de la insuficiencia venosa de las extremidades inferiores (2023)

La ecografía dúplex es el estándar de referencia para el diagnóstico de insuficiencia venosa crónica. Los estudios de ultrasonido de reflujo venoso bilateral se encuentran entre las pruebas más exigentes físicamente y que consumen más tiempo para que las realicen los tecnólogos de ultrasonido vascular. Además, si se requiere un procedimiento venoso, muchas pólizas de seguro requieren que se realice una ecografía venosa de diagnóstico para el reflujo dentro de 1 año del procedimiento. Si la intervención está programada para más de 1 año después de la ecografía, la compañía de seguros puede requerir una ecografía venosa repetida antes de otorgar la autorización del seguro. Por lo tanto, ordenar ecografías dúplex venosas bilaterales para evaluar el reflujo cuando una intervención solo se puede realizar en una extremidad dentro del año podría ser una pérdida de tiempo y recursos. El objetivo del presente estudio fue determinar la utilidad de solicitar estudios bilaterales frente a unilaterales para evaluar el reflujo en pacientes con sospecha de insuficiencia venosa crónica y determinar si existe un potencial de ahorro de recursos para los laboratorios vasculares mediante la optimización del proceso de solicitud de dúplex venoso. estudios de ultrasonido.

Se realizó una revisión retrospectiva de todos los pacientes que se habían sometido a una ecografía bilateral de las extremidades inferiores para evaluar el reflujo desde el 1 de enero de 2016 hasta el 31 de diciembre de 2016 en el laboratorio vascular del Hospital General de Massachusetts. Se documentaron los datos demográficos, las indicaciones de la ecografía, las comorbilidades, el tiempo necesario para realizar el estudio ecográfico y el intervalo hasta la intervención. Los datos se analizaron utilizando el software estadístico SPSS (IBM Corp, Armonk, NY).

Durante el periodo de estudio se habían realizado en nuestro laboratorio vascular 13.854 ecografías, de las cuales 606 (4,4%) habían sido ecografías bilaterales por insuficiencia venosa. El tiempo asignado para un estudio bilateral fue de 2 horas. De los 606 estudios evaluados, 152 (25,1 %) no mostraron evidencia de reflujo, 284 (46,9 %) mostraron reflujo bilateral en las extremidades inferiores y 170 (28,1 %) mostraron solo insuficiencia venosa en una pierna. Se realizó ablación venosa, flebectomía y/o escleroterapia al 28,7% de los pacientes. Sin embargo, solo el 6,2% de los pacientes se habían sometido a procedimientos venosos en ambas piernas en el plazo de 1 año después de los estudios de ultrasonido. La ablación fue el procedimiento más común realizado (54,6 %), seguido de la flebectomía (27 %) y la escleroterapia (17,9 %). En general, el 94,7 % de los pacientes no se habían sometido a un procedimiento venoso en ambas piernas en el año posterior a los estudios de ultrasonido y, por lo tanto, habrían requerido una ecografía dúplex repetida para garantizar la cobertura del seguro para procedimientos futuros.

La mayoría de las ecografías bilaterales para la insuficiencia venosa no darán como resultado una intervención. Por lo tanto, la mayoría de los pacientes (95%) podrían haberse sometido a una exploración unilateral antes de la intervención inicial en lugar de una ecografía dúplex bilateral.

Extracto de la cita:

La ultrasonografía (US) dúplex ha evolucionado en las últimas 2 décadas para convertirse en la principal herramienta y método de diagnóstico para el mapeo preoperatorio, la obtención de imágenes intraoperatorias y el seguimiento de la enfermedad venosa de las extremidades inferiores1–3. Ha impactado el tratamiento de la trombosis venosa profunda ( TVP) e insuficiencia venosa crónica (IVC).

La acreditación en pruebas venosas periféricas se puede obtener en base a la evaluación de ultrasonido dúplex femoropoplíteo (FP), y muchos laboratorios limitan su examen a este segmento solamente. Este protocolo simplificado detecta la trombosis venosa profunda (TVP) de FP aguda, pero no detecta la TVP de la vena de la pantorrilla, la trombosis venosa superficial, la TVP crónica, el reflujo venoso y otros hallazgos no venosos potencialmente responsables de las condiciones de presentación de los pacientes. Un protocolo limitado al segmento de FP da como resultado pruebas adicionales innecesarias y puede generar insatisfacción en el paciente. Evaluamos las diferencias en el diagnóstico entre una FP limitada versus un abordaje completo de la evaluación ecográfica venosa de las extremidades inferiores en pacientes examinados en un laboratorio vascular ambulatorio.

Una base de datos con los exámenes de ultrasonido completos de la extremidad inferior, incluidas las venas femoral común, femoral profunda, poplítea, tibial y peronea; venas musculares de la pantorrilla; Se investigó la vena safena mayor y menor realizada en 812 pacientes consecutivos durante un período de 8 meses.

La TVP aguda en FP se encontró en (32 de 812) el 3,94 % de los pacientes. La TVP con FP crónica se encontró en el 6,65 % (54 de 812). Se encontró TVP infrapoplítea aguda en el 4,06% (33 de 812). La TVP crónica infrapoplítea se encontró en el 5,04 % (41 de 812). La trombosis venosa superficial de las extremidades inferiores se encontró en el 15,27% (124 de 812). Además, se encontró insuficiencia venosa profunda (>500mseg) en el 49,75% (404 de 812) e insuficiencia venosa superficial en el 31,28% (254 de 812; >500mseg). Se encontró una masa (quiste, hematoma, masa sólida o aneurisma) en (23 quistes, 2 hematomas, 23 masa sólida, 4 aneurismas) 6,4% (52 de 812).

El examen de ultrasonido de FP limitado para la TVP aguda solo habría detectado un pequeño porcentaje de los hallazgos positivos. Estos datos sugieren que se puede utilizar un examen dúplex completo para delimitar mejor la causa de los síntomas de los pacientes ambulatorios en comparación con el protocolo limitado.

Extracto de la cita:

Las venas de más de 15 mm de diámetro se consideraron grandes al nivel de la unión safenofemoral a lo largo de la válvula terminal/preterminal de la VSM. El reflujo venoso con una duración superior a 0,5 segundos en la VSM con compresión y liberación o maniobra de Valsalva fue diagnóstico de insuficiencia venosa (7,8). Se obtuvo un mapa de reflujo preoperatorio para permitir el mapeo de flujo para planificar la estrategia de tratamiento.

Investigar la eficacia y seguridad de la ablación endovenosa con láser (EVLA) con suministro de alta energía en grandes venas safenas (GSV) en un seguimiento ecográfico de 1 año.

Se realizó una revisión retrospectiva de 385 pacientes que se sometieron a EVLA entre agosto de 2011 y septiembre de 2013, y se incluyeron 44 pacientes consecutivos (21 mujeres [47 %]; edad media, 41 años; rango, 23–66 años) con 49 GSV grandes. Se registraron el tamaño de la vena y los resultados del seguimiento clínico. Para el procedimiento EVLA se utilizó una fibra láser de 1.470 nm y punta descubierta de 600 μm. El suministro de energía previsto fue de 150 J/cm (10 sesiones a 15 W) para los segmentos proximales de la VSM de menos de 20 mm de diámetro y de 195 J/cm (13 sesiones a 15 W) para las venas más grandes. Las mejoras en las puntuaciones clínicas y de calidad de vida a los 6 meses se evaluaron con tres sistemas de puntuación validados.

El diámetro medio de la GSV fue de 16,95 mm (rango, 15-26 mm). Cinco pacientes tenían GSV de al menos 20 mm de diámetro. Se observó éxito técnico en 48 GSV (97,9 %) al mes de seguimiento. En un caso se realizó un segundo tratamiento con EVLA y se logró el cierre, con una tasa de oclusión de GSV del 100% a los 6 meses. Todos los pacientes mostraron una mejora clínica significativa en los tres sistemas de puntuación (PAG< .001). El seguimiento de un año se completó en 48 de 49 casos (98%). No se observó recanalización al año de seguimiento y no hubo complicaciones mayores.

El seguimiento ecográfico a 1 año muestra que EVLA es un procedimiento eficaz y seguro con excelentes tasas de éxito técnico en el tratamiento de GSV grandes.

La comprensión de la relación entre la arquitectura de la válvula venosa y las fuerzas mecánicas sólidas y fluidas asociadas sin duda contribuirá al avance en el diseño y los tratamientos de las prótesis. El objetivo del presente estudio fue comparar tres arquitecturas de válvulas (mono, bi y tricúspide) y las implicaciones de estos diseños en la mecánica de fluidos y sólidos de las valvas de las válvulas. La hipótesis es que la válvula bicúspide tiene el costo mecánico más bajo, definido como la relación entre la tensión de la pared de la valva y la tensión de cizallamiento de la pared del fluido (WSS), para el ambiente venoso en comparación con las válvulas mono y tricúspide.

Para abordar esta hipótesis, se desarrollaron y simularon modelos computacionales de interacción fluido-estructura de dos vías totalmente acoplados para los tres tipos de válvulas.

Las simulaciones numéricas mostraron que el líquido WSS medio de la válvula bicúspide era generalmente más alto que el de la válvula tricúspide, que era más alto que el de la válvula monocúspide. La tensión media de la pared de la valva de la válvula bicúspide fue menor que la de la válvula tricúspide, que fue más baja que la válvula monocúspide. Por lo tanto, el costo mecánico, que se definió como tensión de pared sólida/WSS de fluido, de la válvula bicúspide fue el más bajo.

El menor costo mecánico puede ser una razón por la cual la válvula bicúspide es el diseño dominante en el sistema venoso. Este conocimiento proporciona orientación para el diseño de válvulas protésicas venosas novedosas y puede arrojar luz sobre la enfermedad de las válvulas venosas cuando se altera la arquitectura de la válvula.

La insuficiencia venosa crónica de los miembros inferiores es muy prevalente.

En las últimas décadas, la ecografía Doppler se ha convertido en el método de elección para estudiar esta patología, y se considera fundamental cuando está indicada la cirugía.

Este artículo tiene como objetivo establecer un método para el examen, incluyendo el mapeo venoso y el marcaje preoperatorio. Para ello, revisamos la anatomía venosa de los miembros inferiores y la fisiopatología de la insuficiencia venosa crónica y explicamos los conceptos hemodinámicos básicos y la terminología necesaria para elaborar un informe radiológico que permita una adecuada planificación del tratamiento y comunicación con otros especialistas.

Explicamos brevemente la estrategia CHIVA (acrónimo del término francés “cure conservatrice et hémodynamique de l'insuffisance veineuse en ambulatoire” = tratamiento hemodinámico conservador para la insuficiencia venosa crónica), una estrategia quirúrgica mínimamente invasiva que tiene como objetivo restaurar la hemodinámica venosa correcta sin resecar la vena safena.

La insuficiencia venosa crónica (IVC) de las extremidades inferiores es una enfermedad muy prevalente.

La ecografía Doppler se ha establecido en las últimas décadas como el método de elección en el estudio de esta patología, por lo que resulta imprescindible ante una eventual indicación quirúrgica.

El objetivo de este trabajo es establecer una metodología en la exploración, incluyendo la realización de cartografía y el marcaje prequirúrgico. Para ello revisaremos la anatomía venosa de los miembros inferiores y la fisiopatología de la IVC explicando los conceptos hemodinámicos básicos y la terminología necesarios para la realización de un informe radiológico que permita una adecuada planificación terapéutica y comunicación con otros especialistas.

Explicaremos brevemente la estrategia CHIVA (cura hemodinámica de la insuficiencia venosa ambulatoria), método quirúrgico mínimamente invasivo que tiene como objetivo restaurar la hemodinámica venosa sin extirpar la vena safena.

El objetivo de este estudio fue definir las formas actuales de tratamiento en una población contemporánea de pacientes con linfedema (LED) para el LED relacionado con el cáncer de mama, la comorbilidad del LED diagnosticada con mayor prevalencia en los países occidentales, y el flebolinfedema con úlcera venosa de la pierna (PLEDU), una secuela de la enfermedad venosa crónica. Los objetivos de la terapia con LED son reducir el edema, mejorando así la función y los síntomas relacionados, y mejorar la integridad de la piel para prevenir el desarrollo de infecciones. El tratamiento generalmente no es quirúrgico: atención conservadora, que incluye fisioterapia compleja, drenaje linfático manual y vendaje de compresión; o terapia con dispositivo de compresión neumática (PCD) mediante un dispositivo no programable simple o un dispositivo programable avanzado.

Para determinar la frecuencia de los tipos individuales de tratamiento para LED y su relación con el linfedema relacionado con el cáncer de mama (BCRL, por sus siglas en inglés) y PLEDU, consultamos las reclamaciones de una base de datos de seguros administrativos comerciales que cumple con la Ley de Responsabilidad y Portabilidad de Seguros Médicos no identificada con más de 165 millones de miembros. Un total de 26 902 pacientes identificados con LED que se habían inscrito con beneficios médicos continuos durante 12 meses antes y después de la fecha índice para los años completos de 2012 a 2016 se separaron en cuatro categorías de tratamiento: sin tratamiento, atención conservadora, PCD simple (SPCD), y PCD avanzado. El tratamiento con LED se relacionó con las comorbilidades BCRL y PLEDU.

Los pacientes con BCRL, que representaron el 32,1 % de todos los pacientes del estudio, constituyeron el 41 % de todos los pacientes que recibieron atención conservadora y el 24 % de los pacientes que recibieron terapia con PCD. Por el contrario, los pacientes PLEDU (9,6 % de los pacientes del estudio) estaban proporcionalmente subrepresentados en el grupo de atención conservadora (7,8 %), pero componían una parte desproporcionadamente alta del grupo de terapia PCD (17,7 %). Los pacientes con PLEDU representaron el 23,5 % de todos los pacientes con LED a los que se les recetó terapia con SPCD, mientras que los pacientes con BCRL representaron el 10,3 % del total de prescripciones de SPCD para pacientes con LED (PAG< .001).

Nuestro análisis de una gran base de datos administrativa de atención médica mostró claras diferencias entre la forma en que se trata a los pacientes de BCRL y PLEDU. En comparación con los pacientes de BCRL, los pacientes de PLEDU tenían menos probabilidades de recibir atención conservadora y más probabilidades de que se les recetaran SPCD para la terapia de compresión neumática. Estas diferencias sugieren que la terapia linfática puede estar infravalorada para el tratamiento de la inflamación venosa crónica y la prevención y el tratamiento de PLEDU.

Los objetivos de este estudio fueron determinar la incidencia de obstrucción de la vena ilíaca común, insuficiencia de la vena gonadal y compresión/estenosis de la vena renal y determinar qué motivos de derivación se asociaron con la obstrucción de la vena ilíaca común y la insuficiencia de la vena gonadal en una población sintomática de insuficiencia venosa crónica. insuficiencia.

Los datos se obtuvieron de pacientes, de al menos 18 años, que fueron remitidos a un laboratorio vascular privado para un examen de ultrasonido dúplex venoso entre 2016 y 2017. Se utilizó ultrasonido transabdominal para evaluar las venas ilíaca, gonadal y renal en un protocolo específico. Se registraron datos demográficos, motivos de derivación (varices, dolor en miembros inferiores, edema en miembros inferiores, úlceras en miembros inferiores, dolor pélvico crónico [DPC]) y antecedentes de trombosis venosa profunda (TVP) previa.

Entre 421 pacientes (78,6 % mujeres; 57,7 ± 16,7 años), el 46,7 % tenía obstrucción de la vena ilíaca, el 40,1 % tenía incompetencia de la vena gonadal y el 29,9 % tenía compresión/estenosis de la vena renal. Los trastornos venosos fueron significativamente más frecuentes entre las pacientes del sexo femenino y del lado izquierdo. Los motivos de derivación más frecuentes fueron las varices en ambos sexos, seguidas del dolor de miembros inferiores en el sexo femenino y el edema de miembros inferiores en el masculino, ninguno de los cuales se asoció a obstrucción o insuficiencia venosa. La TVP previa se asoció significativamente con la obstrucción de la vena ilíaca común en todos los pacientes (β= 0,189;PAG= .001), a pesar de ser un diagnóstico previo conocido solo para el 11,4% de los pacientes. Entre las mujeres, la CPP también se asoció significativamente con la obstrucción de la vena ilíaca común y la incompetencia de la vena gonadal (β = .246 [PAG< .001] y β= .201 [PAG= .012], respectivamente). Entre aquellos con CPP en este estudio, la obstrucción de la vena ilíaca común, con y sin insuficiencia de la vena gonadal (33 % y 35 %, respectivamente), fue más prevalente que la insuficiencia de la vena gonadal sola (14 %).

Los antecedentes de TVP, así como de CPP entre las mujeres, justifican investigaciones de obstrucción de la vena ilíaca común. Es probable que la obstrucción de la vena ilíaca común contribuya más significativamente a la CPP que la insuficiencia de la vena gonadal.