Facturación y codificación de ASAM (2023)

El 1 de noviembre de 2022, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) emitieron unaregla finalque revisa las políticas de pago del año fiscal 2023 según la Lista de tarifas médicas (PFS) de Medicare y realiza otros cambios en la política.

CMS también ha publicado una hoja informativa sobre la regla final de la lista de tarifas médicas de Medicare de 2023, disponibleaquí.

A continuación se incluye un resumen de los principales cambios:

Factor de conversión

CMS finalizó un factor de conversión (CF) de Medicare CY 2023 de $33.06, una disminución de $1.55 de la tasa CF de 2022 de $34.6062. El CF final es en gran parte el resultado de un aumento del 3 por ciento que vence financiado al CF a fines del CY 2022 según lo exige la ley. La disminución adicional aproximada del 1,5 por ciento del CF es el resultado de un ajuste de neutralidad presupuestaria principalmente de los aumentos en el pago de visitas al hospital, centro de enfermería, atención domiciliaria y medicina de emergencia.

Telesalud

Durante la Emergencia de Salud Pública (PHE, por sus siglas en inglés) de COVID-19, CMS amplió significativamente la Lista de Telesalud de Medicare mediante la adición de alrededor de 150 servicios que ahora se pueden brindar a través de telesalud, incluidas visitas al departamento de emergencias, atención crítica, visitas domiciliarias y visitas telefónicas. También creó dos nuevas categorías de servicios de telesalud provisionales. Los códigos en la Categoría 3 de la Lista de telesalud de Medicare están cubiertos de forma provisional hasta que se puedan recopilar datos para ayudar a determinar si deben convertirse en servicios de Categoría 1 o 2 o eliminarse de la cobertura de telesalud. Los servicios de categoría 3 estarán cubiertos hasta finales de 2023. Los servicios provisionales que no están en la categoría 3 solo estaban programados para estar cubiertos hasta el final del PHE. En marzo de 2022, la Ley de Asignaciones Consolidadas incluyó una disposición que extendió el pago de los servicios de telesalud de Medicare a todas las comunidades del país, no solo a las áreas rurales, y permitió que los pacientes continuaran recibiendo servicios de telesalud en sus hogares o donde sea que se encuentren sin tener que ir a una instalación médica por 151 días adicionales después del final de PHE, que son cinco meses. En una propuesta anterior, CMS propuso extender de manera similar la cobertura de telesalud de Medicare para los códigos que solo iban a estar en la lista de telesalud hasta el final del PHE durante cinco meses adicionales después de que finalice el PHE. CMS adoptó esta propuesta en su regla final y los servicios incluidos temporalmente en la lista de servicios de telesalud de forma provisional ahora estarán cubiertos durante 151 días después del final del PHE. CMS también finalizó un retraso de los requisitos de visita en persona para los servicios de salud mental (incluido el trastorno por uso de sustancias) proporcionados a través de telesalud hasta 152 días después del final del PHE, en línea con la Ley de Asignaciones Consolidadas de 2022.

Además, CMS recibió solicitudes para agregar los códigos de evaluación y administración telefónica (E/M) a la lista de servicios de telesalud cubiertos en una categoría tres. CMS señaló en la regla final que la agencia se negaba a agregar estos servicios en una categoría 3, y señaló que si bien los servicios de solo audio seguirán siendo apropiados para facturar la prestación de servicios de salud mental dado el cambio en la definición de telesalud realizada por la regulación anterior año, el estatuto exige que los servicios de telesalud sean tan análogos a la atención en persona que el servicio de telesalud sea esencialmente un sustituto de un encuentro cara a cara. En la regla final, CMS declaró nuevamente que no agregaría códigos telefónicos E/M a la lista de servicios de telesalud. CMS dispuso que debido a un cambio en la definición de "sistema de telecomunicaciones" durante la reglamentación de 2022, se permite que los servicios de telesalud para el diagnóstico, evaluación y tratamiento de afecciones de salud mental (incluido el trastorno por uso de sustancias) se brinden a través de tecnología de solo audio en ciertas circunstancias. , la agencia no consideró apropiado ni necesario agregar estos códigos a la lista de servicios de telesalud.

CMS también finalizó ciertos cambios en las políticas de codificación y pago que entrarían en vigencia cinco meses después de que finalice el PHE. Lo que es más importante, los servicios de telesalud de Medicare volverán a pagarse a la tarifa de "centro" en lugar de la tarifa de "no centro", ya que CMS cree que el monto del pago del centro "refleja mejor los gastos de práctica, tanto directos como indirectos, involucrados en la prestación servicios a través de telesalud”. CMS finalizó esta propuesta.

Cobertura de Medicare para los servicios de tratamiento del trastorno por consumo de opioides (OUD) proporcionados por los programas de tratamiento de opioides (OTP)

Precio de la metadona

CMS está finalizando una propuesta anterior que a partir del año calendario (CY) 2023 y para los años subsiguientes, el monto del pago de la metadona se basará en el monto del pago de la metadona en el CY 2021 según lo determinado en§410.67(d)(2)(i)(B)(1)y actualizado por elProduce Price Index (PPI) para productos farmacéuticos para uso humano (prescripción). El precio de 2023 para el componente de fármaco del paquete OTP para metadona será de $39,29, un aumento de aproximadamente $2 con respecto a la tarifa actual.

Paquete OTP - Terapia

Actualmente, el componente de terapia individual de los paquetes OTP tiene un precio basado en un paso de peatones al código CPT 90832 (Psicoterapia, 30 minutos con el paciente). CMS ha recibido comentarios de que los pacientes con OUD a menudo utilizan más terapia individual de lo que sugiere el paso de peatones actual de 30 minutos. Por lo tanto, CMS finalizó una propuesta para modificar la tarifa de pago del componente no farmacológico del paquete de pago por un episodio de atención para basar la tarifa de terapia individual en un paso de peatones al código CPT 90834 (Psicoterapia, 45 minutos con paciente).

A partir del año fiscal 2023, CMS aplicaría el Índice económico de Medicare (MEI) de 2021 a 23 para actualizar la tasa de pago de 2023 para los componentes del paquete que no son medicamentos.

CMS también aclaró que los profesionales pueden facturar los servicios combinados de OTP incluso si la duración de una sesión de terapia es inferior a 45 minutos, y señaló que "este código de cruce de peatones se utiliza con fines de valoración, pero no pretendemos que sea un requisito". con respecto a la cantidad de minutos dedicados a una sesión de terapia individual para que el servicio califique como un servicio de tratamiento de OUD”.

G2076 – Actividades de admisión de la OTP

CMS finalizó una propuesta para permitir que G2076 se suministre a través de tecnología de comunicaciones de audio y video bidireccionalcuando se factura por el inicio del tratamiento con buprenorfina, en la medida en que la DEA y SAMHSA autoricen el uso de tecnología de telecomunicaciones de audio y video para iniciar el tratamiento con buprenorfina en el momento en que se brinde el servicio. CMS también finalizó su propuesta para permitir el uso de tecnología de comunicación de solo audio para iniciar el tratamiento con buprenorfina en los casos en que la tecnología de audio y video no esté disponible para el beneficiario. CMS interpreta el requisito de que la tecnología de audio/video “no esté disponible para el beneficiario” para incluir circunstancias en las que el beneficiario no es capaz o no ha dado su consentimiento para el uso de dispositivos que permiten una interacción bidireccional de audio/video.

G2077

CMS buscó comentarios sobre si permitir que se continúen brindando evaluaciones periódicas (G2077) utilizando tecnología de comunicación de solo audio luego del final del PHE para COVID-19 para pacientes que reciben tratamiento a través de buprenorfina, y si esta flexibilidad también debe continuar. aplicar a pacientes que reciben metadona o naltrexona. Antes de la declaración del PHE, la Regla final de PFS CY 2021 enmendó la definición de evaluación periódica en la Sección 410.67(b)(7) para decir que la definición se limita a un encuentro cara a cara, y que un médico debe realizar un examen médico presencial o valoración biopsicosocial a facturar G2077. En 2023, CMS finalizó las regulaciones que permitirán que G2077 se suministre utilizando tecnología de comunicación de solo audio luego del final del PHE para COVID-19 para pacientes que reciben tratamiento a través de buprenorfina. CMS señala en la regla final que continuará evaluando si extender esta flexibilidad a los pacientes tratados con naltrexona y metadona.

Unidades Móviles

CMS finalizó la política que aclara que las OTP pueden facturar a Medicare por servicios médicamente razonables y necesarios proporcionados a través de unidades móviles de acuerdo con las pautas de SAMHSA y DEA. La agencia también finalizó una propuesta que permite aplicar ajustes de localidad para los servicios prestados a través de unidades móviles como si el servicio se prestara en la ubicación física de la OTP registrada con la DEA y certificada por SAMHSA.

Requisito de Prescripción Electrónica de Sustancias Controladas (EPCS)

CMS está finalizando una propuesta para extender la acción de incumplimiento existente de enviar cartas a los prescriptores que no cumplen con el programa EPCS de 2023 a 2024. Estas cartas consistirían en una notificación a los prescriptores de que están violando el requisito de EPCS, información sobre cómo pueden entrar en cumplimiento, los beneficios de EPCS, una solicitud de información sobre por qué no están realizando EPCS y un enlace al portal de CMS para solicitar una exención. CMS utilizará direcciones de correo electrónico como método principal para contactar a los prescriptores.

Si bien CMS señaló en la regla propuesta que la agencia planea aumentar la severidad de las sanciones a partir del año fiscal 2025, CMS agregó en la regla final que continúa considerando posibles sanciones y, por lo tanto, no tiene la intención de finalizar ninguna sanción adicional en este momento. A continuación se muestra una lista de posibles sanciones que CMS incluyó en la regla propuesta anteriormente para los médicos que no cumplen a partir del año fiscal 2025:

• Requerir a un prescriptor que no cumple que entre en un plan de acción correctivo, que requeriría que el prescriptor que no cumple cumpla con el requisito de EPCS dentro de los 2 años antes de aplicar otras acciones potenciales descritas a continuación;
• Publicar el nombre de un prescriptor que no cumple en el sitio web de CMS e identificar al prescriptor como que no cumple;
• Informes públicos del estado de cumplimiento de EPCS, incluido el incumplimiento de un prescriptor, en el sitio web de Care Compare;
• Remisión de prescriptores que no cumplen a la DEA para apoyar posibles investigaciones;
• Compartir la lista de prescriptores no conformes con EPCS con los Estados; y/o
• Derivación para posible revisión de fraude, despilfarro y abuso.

Exámenes anuales de abuso de alcohol y depresión

CMS finalizó una propuesta para revisar los descriptores de código para G0442 y G0444 de 15 min a 5-15 minutos luego de recibir comentarios de que el umbral de 15 minutos en los descriptores de código para G0442 y G0444 es demasiado alto y limita la capacidad de los proveedores para facturar los códigos. CMS no respondió a la solicitud de ASAM de que la agencia reexamine la política de pago y cobertura de estos servicios para garantizar que los profesionales calificados sean elegibles para facturar estos servicios y para garantizar que la política sea consistente con la guía más reciente del Grupo de trabajo de servicios preventivos de EE. UU. (USPSTF).

Servicios de manejo del dolor crónico (CPM)

CMS ha finalizado una propuesta para crear dos códigos agrupados para describir el manejo y tratamiento del dolor crónico. La agencia está finalizando su propuesta para definir el dolor crónico como “dolor persistente o recurrente que dura más de tres meses”. Los descriptores del código se leerán de la siguiente manera:

• G3002: Manejo y tratamiento del dolor crónico, paquete mensual que incluye diagnóstico; evaluación y seguimiento; administración de una escala o herramienta de calificación del dolor validada; el desarrollo, implementación, revisión y/o mantenimiento de un plan de atención centrado en la persona que incluye fortalezas, objetivos, necesidades clínicas y resultados deseados; manejo general del tratamiento; facilitación y coordinación de cualquier tratamiento de salud conductual necesario; manejo de medicamentos; consejería sobre el dolor y la alfabetización en salud; cualquier atención de crisis necesaria relacionada con el dolor crónico; y comunicación continua y coordinación de la atención entre los profesionales relevantes que brindan atención, p. fisioterapia y terapia ocupacional, enfoques complementarios e integradores y atención comunitaria, según corresponda. Visita personal inicial requerida de al menos 30 minutos proporcionada por un médico u otro profesional de la salud calificado; primeros 30 minutos provistos personalmente por un médico u otro profesional de la salud calificado, por mes calendario. (Al usar G3002, se deben cumplir o exceder los 30 minutos).
• G3003: (Cada 15 minutos adicionales de manejo y tratamiento del dolor crónico por parte de un médico u otro profesional de la salud calificado, por mes calendario. (Enumere por separado además del código para G3002. Al usar G3003, se deben cumplir o exceder los 15 minutos).

  Después de buscar comentarios de las partes interesadas, CMS también finaliza otras disposiciones relacionadas con este paquete, que incluyen que:

• Estos códigos no se utilizarán para informar dolor agudo;
• El médico debe ver al paciente en persona la primera vez que se factura el G3002;
• Un médico u otro profesional de la salud calificado puede facturar el código HCPCS G3003, por cada 15 minutos adicionales de atención, una cantidad ilimitada de veces, según sea médicamente necesario, por mes, después de que se haya facturado el código HCPCS G3002;
• CMS no limita los tipos de especialidades médicas o los tipos de profesionales de la salud calificados que pueden brindar servicios de CPM, siempre que puedan brindar todos los elementos de servicio del código HCPCS G3002, incluida la prescripción de medicamentos según sea necesario, dentro de su alcance. práctica en el Estado en el que se prestan los servicios;
• Estos códigos no estarán limitados a lugares específicos de servicio, salvo que el G3003 deberá ser proporcionado personalmente para la primera visita; y
• Cualquiera de los componentes presenciales de CPM incluidos en los códigos HCPCS G3002 y G3003 se pueden proporcionar a través de telesalud, según corresponda desde el punto de vista clínico.

Clínicas de Salud Rural (RHC) y Centros de Salud Calificados Federalmente (FQHC)

CMS finalizó su propuesta para agregar CPM y servicios de integración de salud conductual al pago todo incluido de RHC/FQHC para administración de atención general (G0511).

CMS también finalizó sus propuestas para implementar las disposiciones de telesalud en la Ley de Asignaciones Consolidadas de 2022 (CAA, 2022) a través de la instrucción del programa u otra guía subregulatoria para garantizar una transición sin problemas después del final del PHE. Estas políticas extienden ciertas flexibilidades vigentes durante el PHE durante 151 días después de que finaliza el PHE, lo que incluye permitir el pago de RHC y FQHC para brindar servicios de telesalud (aparte de las visitas de salud mental que se pueden brindar virtualmente de manera permanente) según la metodología de pago establecida. para el PHE. La CAA, 2022 también retrasa los requisitos de visitas en persona para las visitas de salud mental proporcionadas por RHC y FQHC a través de tecnología de telecomunicaciones hasta 152 días después del final del PHE.

Requisitos de supervisión para los servicios de salud del comportamiento

CMS finalizó su propuesta para enmendar el requisito de supervisión directa bajo la regulación de "incidente a" de la agencia en § 410.26 para permitir que los servicios de salud del comportamiento se brinden bajo la supervisión general de un médico o un profesional no médico (NPP) cuando estos servicios o suministros son proporcionada por personal auxiliar incidente a los servicios de un médico o PNP.

Solicitud de comentarios sobre el tratamiento intensivo de salud mental para pacientes ambulatorios, incluido el tratamiento del trastorno por uso de sustancias (SUD), proporcionado por los programas intensivos para pacientes ambulatorios (IOP)

Como parte de la agenciaEstrategia de salud conductual, CMS buscó comentarios sobre si los mecanismos actuales de codificación y pago bajo el PFS dan cuenta adecuadamente de los servicios ambulatorios intensivos que son parte de una atención continua en el tratamiento del trastorno por uso de sustancias. CMS agradeció a los comentaristas por sus respuestas e indicó que la agencia considerará los comentarios para futuras reglamentaciones.

el 2 de noviembre^{Dakota del Norte}de 2021, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) emitieron unaRegla finalque revisa las políticas de pago de CY 2022 bajo la Lista de tarifas médicas (PFS) de Medicare y realiza otros cambios de política, incluida la implementación de ciertas disposiciones de la Ley de prevención de trastornos por uso de sustancias que promueve la recuperación y el tratamiento de opioides (SUPPORT) para pacientes y comunidades (el Ley de APOYO).

CMS también ha publicado una hoja informativa sobre la regla final de la lista de tarifas médicas de Medicare de 2022, disponibleaquí.

El aumento de pago del 3,75 % proporcionado por la Ley de Asignaciones Consolidadas de 2021 expirará a fines de 2021, en ausencia de una acción del Congreso. Esto, junto con una disminución en el factor de conversión de Medicare, significará que varias especialidades, incluida la Medicina para la adicción (ADM), recibirán menos dólares de Medicare como resultado durante el año de pago 2022.

CMS también finalizó los cambios a otros programas. Los cambios principales son los siguientes:

Programas de tratamiento de opioides

CMS finalizó las reglas que permiten a los profesionales de tratamiento de opioides (OTP) brindar servicios de asesoramiento y terapia a través de tecnologías de solo audio (llamadas telefónicas) en los casos en que la comunicación bidireccional de audio y video no esté disponible para el beneficiario, después de la conclusión de la emergencia de salud pública ( PHE) para COVID-19. Esto incluye circunstancias en las que el beneficiario no es capaz o niega el consentimiento para el uso de interacción bidireccional de audio y video.

Prescripción Electrónica de Sustancias Controladas (EPCS)

CMS finalizó los planes para implementar la segunda fase del requisito de prescripción electrónica incluido en la Ley SUPPORT. Esta revisión codifica ciertas exenciones al requisito, incluso cuando:

• El prescriptor y la farmacia dispensadora son la misma entidad;
• El médico emite 100 o menos recetas de sustancias controladas para medicamentos de la Parte D por año calendario;
• El prescriptor está ubicado en la misma área geográfica que un desastre natural o;
• Los prescriptores están aprobados para una exención por circunstancias extraordinarias (p. ej., una afluencia repentina de pacientes debido a una pandemia). Otras exenciones de circunstancias extraordinarias que CMS agregó recientemente incluyen fallas tecnológicas y ataques de ciberseguridad.

  CMS finalizó las reglas que permiten a los prescriptores solicitar una exención cuando circunstancias fuera de su control les impidan recetar electrónicamente una sustancia controlada cubierta por la Parte D.

  Las acciones formales de cumplimiento comenzarán el 1 de enero^callede 2023. Mientras tanto, CMS exigirá el cumplimiento a través de cartas de cumplimiento.

Telesalud

CMS anunció que permitirá que ciertos servicios agregados a la lista de telesalud de Medicare permanezcan en la lista hasta finales de 2023. Puede encontrar la lista completa de servicios de telesalud de Medicareaquí. Además, CMS finalizó propuestas para:

• Continuar el reembolso de los servicios de telesalud de salud mentalsin restricciones geográficas, siempre que el paciente tengarelación existente en personacon el proveedor. CMS requiere que una relación en persona incluya 1 visita en persona dentro de un período de 6 meses antes del encuentro de telesalud y al menos 1 visita en persona cada 6 meses a partir de entonces.
• Continuar el reembolso de los servicios de telesalud de salud mentalen la casa,siempre que los proveedores y los pacientes completen 1 visita en persona dentro de los 6 meses posteriores al servicio de telesalud inicial, y al menos una vez cada 12 meses después, con excepciones en situaciones en las que los proveedores y los pacientes acuerden que el riesgo/la carga de las reuniones en persona supera el beneficio. El requisito de reuniones en persona puede ser satisfecho por otros médicos dentro del mismo grupo de especialidad y subespecialidad si el proveedor existente no está disponible.
• Modificar el requisito reglamentario actual para las telecomunicaciones interactivas (equipos de comunicaciones multimedia que incluyen, como mínimo, equipos de audio y video que permiten la comunicación interactiva bidireccional en tiempo real entre el paciente y el médico o practicante del sitio distante) para incluirtecnología de comunicación de solo audiocuando se utiliza para servicios de telesalud para el diagnóstico, evaluación o tratamiento detrastornos de salud mentalproporcionado a los pacientes establecidos en sus hogares.
• Limite el uso de un sistema de telecomunicaciones interactivo de solo audio aservicios de salud mentalproporcionada por profesionales que tienen la capacidad de proporcionar comunicaciones bidireccionales de audio/video, pero donde el beneficiario no es capaz de usar, o no da su consentimiento para el uso de tecnología bidireccional de audio/video.
  • CMS aclaró que el trastorno por uso de sustancias (SUD) está incluido en la definición revisada anterior, de modo que los profesionales pueden usar tecnología de comunicación de solo audio para brindar tratamiento para un SUD. CMS también aclaró que los requisitos en persona descritos anteriormente no se aplican al tratamiento de un paciente diagnosticado con SUD para el tratamiento de ese trastorno o un trastorno de salud mental concurrente.
• Requerir el uso de un nuevo modificador para los servicios proporcionados mediante comunicaciones de solo audio, que serviría para certificar que el profesional tenía la capacidad de proporcionar tecnología bidireccional de audio/video, pero en su lugar, utilizó tecnología de solo audio debido a la elección del beneficiario. o limitaciones.

Otras provisiones

CMS confirmó que extenderá su flexibilidad de solo audio para OTP a las porciones de terapia y asesoramiento de los pagos combinados para SUD en prácticas en consultorio.

CMS finalizó la codificación y el pago de un suministro para llevar a casa de 8 mg de aerosol nasal de clorhidrato de naloxona.